来源：博雅
日期： 2024.07.30
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引言
近年来，间充质干细胞在治疗难治性骨关节炎、神经性疼痛及顽固肌肉骨骼疼痛等领域展现出潜力，成为传统药物无效时的治疗新选择，被广泛研究应用于疼痛的治疗研究和管理当中。今日分享一则间充质干细胞治疗脊柱腰背痛的案例。在临床中，研究者应用脐带间充质干细胞成功治疗了一名饱受13年慢性下腰痛困扰的47岁男性患者。患者接受了静脉注射8700万个MSCs的全身性治疗，以及针对腰椎区域的局部治疗。间充质干细胞疗法不仅有效缓解了患者的下腰背痛，还意外改善了其颈神经根疼痛，且未观察到任何与治疗相关的不良事件或并发症。
脊柱腰背痛是一个多因素导致的常见临床问题，影响全球大量人群，其复杂性在于病因的多样性，包括但不限于肌肉骨骼系统、神经病理性因素、内脏疾病以及心理社会因素[1]。
腰背痛可分为急性（持续时间少于12周）和慢性（持续时间超过12周）两大类。急性腰背痛多因肌肉或韧带的急性损伤引起，而慢性腰背痛则可能涉及椎间盘退变、椎管狭窄或脊柱关节炎等病理变化[2]。
在探索慢性脊柱腰背痛治疗的前沿领域，间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）的疗法正逐渐展现出其独特的疗效和显著优势。这种前沿的治疗方法通过利用间充质干细胞修复和免疫调节作用。相较于传统的治疗手段，间充质干细胞治疗不仅疗效显著，而且具有更低的副作用和更高的安全性。其独特的生物学特性使得它成为治疗脊柱腰背痛的有力武器，为患者带来了希望与福音。
案例：
患者就医13年，最终间充质干细胞帮他缓解疼痛
2023年，《Current Stem cell 》杂志曾发布一篇临床案例报道。此案例的主角一名47岁男性患者，他饱受13年慢性下腰痛的困扰，传统保守治疗手段已无法满足其缓解疼痛的需求。在采用脐带来源的MSCs进行治疗后，患者经历了一次奇迹般的转变[3]。
治疗方案包括静脉注射高浓度的MSCs，以实现全身性修复和再生效果，同时，针对腰椎区域的精准治疗也不可或缺。
治疗方案
（1）静脉移植：
静脉移植时，患者共接受静脉输注了8700万个间充质干细胞。
（2）局部移植：
局部移植时，将 100 万个细胞注射到 8 个腰椎硬膜外小关节中，此外还用500 万个细胞输入进腰椎硬膜外腔。
这一治疗方案旨在精准定位疼痛源，促进受损组织的修复。令人鼓舞的是，整个治疗过程未引发任何不良事件或并发症，展现了MSCs治疗的安全性，并且治疗结果令人惊喜。
治疗结果
（1）疼痛情况：
治疗五天后，患者的腰椎疼痛大部分消失了，背部痉挛也停止了。
（2）睡眠情况：
患者不再需要服用对乙酰氨基酚或布洛芬，也没有遇到任何困难不吃药睡觉。
（3）其他情况：
患者还报告说，由于注射，他的残余颈椎神经根疼痛已缓解 98%，生活质量得到了质的飞跃。
本研究首次展示了将MSCs直接注射到腰椎小关节和硬膜外腔，可以安全、有效地改善下背痛，并对其他脊柱区域的疼痛症状也有积极影响。此疗法为慢性腰背痛的临床治疗提供了新的视角，尤其对于那些对传统保守治疗反应不佳的患者，可能是一种更为安全和有效的选择。
间充质干细胞具有调节免疫功能、促进受损组织的再生与修复以及抑制炎症反应等功能。未来需进一步的研究和实践推进这一疗法的临床应用转化。在接受间充质干细胞治疗时，患者应选择有资质、有经验的医疗机构和医生进行治疗，并遵循医生的建议进行治疗和康复。
干细胞治疗慢性疼痛的国际发展现状
近年来，越来越多的临床团队将间充质干细胞应用到慢性疼痛的治疗探索中，以期为患者寻找更加有效的疼痛管理新方案。
据外媒报道，2018年1月15日，美国德州神经病变及疼痛中心为阿灵顿地区的慢性疼痛患者提供干细胞治疗，作为传统手术或处方药物之外的治疗选择。
多年来，除了昂贵的手术或处方止痛药物，阿灵顿地区的慢性疼痛患者几乎没有其他的治疗选择。手术带来的创伤性不言而喻，止痛处方药也只能缓解疼痛而未能根除潜在病因。美国德州阿灵顿地区的神经病变及疼痛中心为当地符合条件的患者提供干细胞治疗，这有望改变当地慢性疼痛的治疗局面。
于此同时，针对慢性疼痛的干细胞新药也取得了很大的进展。近日，Mesoblast Limited宣布，其同种异体间充质干细胞药物rexlemestrocel-L的验证性3期试验已经在美国开始招募患者，适应症为因炎症性退行性椎间盘疾病引起的慢性腰痛（CLBP）。
▲ 图片来源：Mesoblast官网
Remestemcel-L具有免疫调节作用，通过下调促炎细胞因子的产生、促进抗炎细胞因子的释放，并能将自然产生的抗炎细胞招募到炎症相关组织中，从而有效缓解或抵消各种炎性疾病中的细胞因子风暴。
小结
间充质干细胞是科学研究中最常用的一类干细胞，其抗炎特性和免疫调节特性已经成为了科学事实。许多科研团队试图使用间充质干细胞来改善疼痛，其中一些研究已经进入临床，间充质干细胞治疗疼痛的临床获益也已经得到试验证实。从文献中我们可以看到，间充质干细胞治疗背痛不凸显了其在安全性、有效性和改善生活质量方面的明显优势。这一创新疗法为慢性腰背痛患者提供了新的希望，尤其是那些对传统保守治疗效果不佳的个体，间充质干细胞疗法或将成为他们康复之路的一盏明灯。
1. 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会等. "中国非特异性腰背痛临床诊疗指南." 中国脊柱脊髓杂志 003(2022):032.
2. Deer T R , Leong M S , Ray A L .Treatment of Chronic Pain by Integrative Approaches: The American Academy of Pain Medicine Textbook on Patient Management[M].Springer New York,2015.
3.https://www.ingentaconnect.com/content/ben/cscr/2023/00000018/00000007/art00014#Refs
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