临床案例：31岁女性皮肤烧伤，在间充质干细胞治疗后获得较好的美容效果

近日，发表在《Burns Open》上的一篇文章[1]，报道了一例使用间充质干细胞治疗二度皮肤烧伤的案例。患者在清创后通过间充质干细胞的治疗面部功能基本恢复，并且干细胞疗法有较好的美容效果。

烧伤是一个普遍存在的临床问题，广泛的烧伤可能危及生命。随着烧伤休克复苏成功后存活率的提高，烧伤后继发的皮肤损伤问题，如皮肤变色、疤痕形成和功能丧失等，成为严重影响患者生活质量的长期问题。早期切除和移植手术虽然可以提高患者存活率，但这种手术方式同时也会带来美容和功能问题，因此有必要寻找更好、更有效的治疗方法。

干细胞不仅被证明可以促进烧伤伤口愈合，还能降低局部炎症水平，减少疤痕进展和纤维化，干细胞疗法是烧伤伤口愈合的潜在治疗方式。

一名 31 岁女性患者因驾驶中起火，导致全身烧伤总面积达10.5%，面部II度烧伤和小面积III度烧伤（3.5%）（图1）。在患者被送入医院后，医院首先对烧伤区进行了清创。

图1（来自文献[1]）：如患者入院当天照片所示，患者面部二度烧伤和小面积三度烧伤。

在告知其深度真皮面部烧伤预后较差的情况下，患者同意进行间充质干细胞疗法。患者使用的血管基质部分细胞从脂肪组织中获得，将获得的血管基质部分细胞皮下注射到眼睛周围、鼻背和鼻翼、整个嘴唇周围和耳瓣上，并定期更换敷料。患者于术后第15天出院，在第二个月的随访中，观察到患者注射了干细胞的区域功能良好，并且有令人满意的美容效果。

图2（来自文献[1]）：在第二个月的随访中，观察到眼睛和嘴巴能够完全运动。

II度深度烧伤的自发愈合有延迟愈合和持久炎症反应的风险，并且随后会出现增生性疤痕、瘢痕疙瘩形成和功能丧失，对烧伤外科医生来说具有挑战性。自体皮肤移植闭合存在感染风险。干细胞是未分化的细胞，可以无限繁殖并分化成成熟细胞。

研究表明，间充质干细胞能够改善深II度烧伤创面的愈合[2-4]，血管基质部分细胞是这些细胞的丰富来源，并且可从患者脂肪组织中获得，不会引起同种异体反应或引起伦理问题。

烧伤创面由里向外可分为中心坏死区、中间血流淤滞区和外周充血水肿区，在烧伤后对中间血流淤滞区进行抢救是烧伤创面防治策略的关键。干细胞对挽救淤滞区尤为重要，可以以防止淤滞区周围最初存活的组织延迟性坏死。

间充质干细胞可通过旁分泌外泌体参与组织修复，从而调节伤口微环境。外泌体可调节各种细胞因子的水平减少炎症，烧伤创面移植间充质干细胞后，浸润淤滞区的中性粒细胞数量减少，TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10 等促炎细胞因子表达水平显著降低；外泌体还可以通过增加神经酰胺和二氢神经酰胺的合成来诱导表皮皮肤屏障的再生。

除了旁分泌途径外，间充质干细胞是能够自我更新和多向分化的多能干细胞，可直接分化为皮肤细胞并参与伤口愈合。在合适的条件下，间充质干细胞可分化为神经细胞、血管内皮细胞、汗腺细胞、表皮细胞等多种细胞[5]。

严重烧伤的患者往往生活质量较低，他们遭受的伤害不仅是身体上的，也是心理上的。随着烧伤创面治疗的不断进步，患者的自尊和生活质量不断提高。对于烧伤伤口的愈合而言，干细胞是一种非常有前景的治疗方式，干细胞的使用能够让患者创口更快的愈合、更好的疤痕恢复和更高的生活质量。

但是在未来普遍采用这种方法治疗烧伤患者之前，还需要进一步的研究和更多的临床试验来确认这种治疗的安全性和有效性。

[1] Ahmet Çınar Yastı, Ali Emre Akgün, Merve Akın,Use of stromal vascular fraction stem cell therapy for functional and cosmetic outcomes in a young female patient with deep dermal flame burns on the face,Burns Open,Volume 6, Issue 3,2022,Pages 116-119,ISSN 2468-9122.

[2]Liu, L., Yu, Y., Hou, Y., Chai, J., Duan, H., Chu, W., Zhang, H., Hu, Q., & Du, J. (2014). Human umbilical cord mesenchymal stem cells transplantation promotes cutaneous wound healing of severe burned rats.PloSone,9(2),e88348.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088348

[3]Loder, S., Peterson, J. R., Agarwal, S., Eboda, O., Brownley, C., DeLaRosa, S., Ranganathan, K., Cederna, P., Wang, S. C., & Levi, B. (2015). Wound healing after thermal injury is improved by fat and adipose-derived stem cell isografts. Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association, 36(1), 70–76. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000160

[4]Yang, Y., Zhang, W., Li, Y., Fang, G., & Zhang, K. (2014). Scalded skin of rat treated by using fibrin glue combined with allogeneic bone marrow mesenchymal stem cells. Annals of dermatology, 26(3), 289–295. https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.3.289

[5]Lu, M., Zhao, J., Wang, X., Zhang, J., Shan, F., & Jiang, D. (2022). Research advances in prevention and treatment of burn wound deepening in early stage. Frontiers in surgery, 9, 1015411. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.1015411

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