美国医保CMS放大招——CAR-T治疗全免费

        CMS（美国医疗保险与医疗服务中心）已同意为特定肿瘤患者支付数十万美元，用于CAR-T治疗。通过医疗保险B部分，CMS将为接受吉利德CAR-T治疗的患者支付40万美元，为接受诺华CAR-T治疗的患者支付50万美元。该医疗保险涵盖了某些残障人士、晚期肾癌患者或65岁及以上的患者。Kymriah（诺华）和Yescarta（吉利德）的CAR-T都于去年获批，并且都价格不菲分别为47.5万和37.3万。尽管医保承担了大部分治疗费用，患者仍然需要支付20%的治疗费用。

        CAR-T治疗是通过提取患者的T细胞，体外基因工程改造后回输至患者体内。这一过程非常复杂、费用昂贵，但是临床研究发现其疗效很好。以Kymriah为例，一项二期临床试验结果显示，83%的患者在接受CAT-T注射后的三个月内出现了肿瘤完全缓解。

        诺华Kymriah是首个获批的CAR-T，Kymriah获批适应症为25岁及以下二次复发的难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病（ALL），吉利德的Yescarta为第二个获批的CAR-T，Yescarta的适应症为经过二线系统治疗的成年人复发或难治性大B细胞淋巴瘤。

        但是就在CAR-T获批的前夕，关于其高昂的费用还在支付领域引起了一场波动。PBMs（医疗福利保障管理部门）预计CAR-T疗法的成本会很高。尽管有些人认为它们不会那么高，但结果却是Kymriah和Yescarta成为了世界上最昂贵的两种疗法。CAR-T的治疗也在药物定价范例中占据了一席之地。

        “不同于传统的医疗模式，这种治疗还是第一次，存在很多挑战。” Steve Millers(CMO Express ScriptsHolding Co.)表示。

        不同于传统的医疗模式，这种治疗还是第一次，存在很多挑战。

        医疗保险部门通常支付药物的净价格，其中包括给予付款人的折扣，对于医疗保险B部分涵盖的治疗，另加6％。当药物是新药时，医保保险部门没有关于净价的信息，因此在短时间内将在药物购置成本上加6％。CMS为Kymriah和Yescart设定的门诊报销率大致与该动态一致。对于住院患者，CAR-T治疗的费用将划入整体住院费用中。CMS发言人证实，CMS已收到新技术附加支付申请（允许药物或医疗服务获得特殊付款-用于Kymriah和Yescarta治疗）。

        诺华的一份声明强调说，对于私人付款人，由于患者数量相对较少，经常逐案支付和报销。诺华还宣称提供以结果为导向的合同，即如果患者在第一个月的治疗结束时没有应答，患者就不需要支付任何费用。(来源：生物谷）